江苏省南京市医疗保障局负责人在近日召开的市委市政府新闻发布会上表示，“十四五”末南京市参保人数达到900万人，职工基本医疗保险参保人数占比达到60%以上，职工医保门诊统筹政策范围内报销比例达到50%以上。

据这位负责人介绍，市医保部门将持续推进医疗保障事业发展，医疗救助符合政策人员、失能照护保险人群覆盖率达到100%，全面推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费改革工作，推进二级以下医疗机构开展DRG付费，长三角地区异地就医门诊直接结算率达到90%以上，异地就医“不见面”备案覆盖率100%，诊间结算系统三级定点医疗机构应用覆盖率100%。

据悉，南京市已建立起以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险等共同发展的多层次医疗保障制度体系。目前，参保人数824.92万人，基本医疗保险参保率稳定在99%以上，累计2.95万人享受失能保险待遇，医疗救助累计15.8万人，大病保险累计惠及约17万人、赔付金额21亿元，商业保险“宁惠保”两期吸引超100万人参保。同时，居民医保筹资标准不断提高，2022年城乡居民医保年人均筹资标准1379元，其中财政补助1053元，均位居全省第一。根据经济发展水平调整职工医保筹资标准，2022年将职工医保缴费率由9.8%降低至8.8%，预计每年为21万户在宁参保单位减负27.7亿元。在支付方式改革方面，二级及以上医疗机构实际开展DRG付费，创新开展中医病种DRG付费，截至上半年，累计发生住院费用同比下降13.30%；患者次均费用同比下降9.39%。而对国谈药实施“双通道”管理，175种药品、44家定点零售药店和70家定点医疗机构纳入“双通道”，切实满足群众用药需求。

同时，组织开展多轮打击欺诈骗保专项治理行动，累计追回基金约4亿元。完善长效监管机制，在全省首创“负面清单”监管做法，制定共三期负面清单153项，有效降低定点医疗机构违规率。医药价格改革也打出医药治理组合拳，构建高值耗材单个产品价格谈判、普通耗材集中带量采购、梯度降价等“五位一体”的耗材招采“南京模式”，累计开展30余次医药价格谈判，减少医疗费用约60亿元。强化集中采购、集中结算，2020年以来累计集中结算473.89亿元。推进医药创新产品推广使用，2020年以来累计支持84个生物医药创新产品。

在此基础上，加强医保信息化建设，2021年7月起开始打造“医保高铁”手机云平台，全天候动态展示基金运行、资金结算、DRG指标等内容，实现业务指标、监测结果等精准及时推送。持续提升异地就医便捷度，实现跨省异地就医住院费用直接结算，探索开展长三角地区门诊费用直接结算，扩大异地就医联网结算范围至469家医疗机构和2341家零售药店。

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