医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。习近平总书记指出，我们建立全民医保制度的根本目的，就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧。河北省医疗保障局组建3年多来，认真贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，坚决落实党中央、国务院决策部署和省委、省政府工作要求，坚持政治引领、人民至上，坚持向改革要红利、向创新要活力、向管理要效益、向服务要满意，医保基金监管、药品耗材集采、医保信息化建设等多项工作走在了全国前列，医保支付方式改革、异地就医直接结算等多项改革经验在全国推广。河北省医保局2020~2021年度连续两年在全国医疗保障系统行风建设专项评价中被评为优秀，连续两年在省直部分窗口单位工作作风群众满意度测评中排名第一。

坚持政治引领，确保医疗保障事业行稳致远

省医保局党组深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，忠诚捍卫“两个确立”，做到“两个维护”，坚持党对医疗保障事业的领导不动摇、全面深化改革方向不偏移、围绕中心服务大局不懈怠，推动党中央各项医保决策部署一贯到底、落地生根。

省医保局成立伊始，着眼新时代医疗保障事业发展实际，局党组提出了当好“五个角色”职能定位，即当好参保人利益的维护者、当好定点医药机构的选择者、当好医保目录的执行者、当好医药价格的谈判者、当好医保基金的监管者。

明确“4334”医疗保障工作思路。即推动“四医联动”，推进医疗、医保、医药、医价联动改革；建好“三项工程”，把医疗保障工作建设成为赢得民心的政治工程，提升人民群众获得感、幸福感的惠民工程，管好用好老百姓“救命钱”的安全工程；追求“三个效益”，追求广大群众充分共享改革红利的政治效益，追求把群众的“痛点、堵点、难点”变为“爽点”的社会效益，追求更加公平可及、合作共赢的经济效益；实现“四个目标”，实现参保对象“看好病、少花钱、少跑腿”的目标，实现药品企业好药、价廉进目录的目标，实现医疗机构优服、规范纳定点的目标，实现医护人员德高、技高、回报高的目标。

坚持人民至上，充分发挥医保在疫情防控中的作用

实施“两个确保”政策，免除新冠患者和救治机构后顾之忧。向定点救治医疗机构提前拨付不少于2个月的医保资金，确保收治医院不因资金问题影响救治；及时将国家诊疗方案中医保目录外药品、医用耗材和诊疗项目临时性纳入医保基金支付范围，确保患者不因费用问题影响就医。

做好新冠疫苗及接种费用保障，免除群众接种疫苗费用担忧。党中央、国务院作出新冠疫苗及接种费用由医保基金负担、财政适当补助，居民免费接种的决策部署后，全省医保系统克服困难，迅速筹集并预拨疫苗采购资金，确保“钱等苗”，让疾控机构放心采购；及时结算疫苗及接种费用，确保“及时结”，让接种机构放心接种。全省医保基金共结算疫苗及接种费用90亿元。

适应常态化疫情防控需要，着力降低常态防疫成本。通过京津冀联合集采不断降低核酸检测试剂和耗材价格，在此基础上，先后多次降低核酸检测收费标准，单人单检价格下降到16元，5人和10人混检，下降到每人份3.4元。2020年为全省12.5万多家企业减征职工基本医疗保险费45.7亿元，今年对中小微企业缓缴3个月职工医保单位缴费，助力企业纾困解难。

坚持向改革要红利，在发展中让群众有更多医疗保障获得感

稳妥有序推进药品耗材集采改革并实现常态化。集中带量采购，目的是以量换价、招采合一，让人民群众以比较低廉的价格，用上质量比较好的药品。近几年来，我省先后集采药品306种，耗材44类，其中，药品平均降价62%，耗材平均降价74%。中央电视台《新闻1+1》《人民日报》专题报道了我省做法。

精准补齐门诊保障短板。研究制定《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施办法》，改革职工基本医疗保险个人账户，将门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。同时，将门诊统筹基金的支付范围从定点医疗机构延伸到定点零售药店，使参保群众在定点零售药店就能享受与定点医疗机构相同的门诊保障待遇。全省共遴选确定门诊保障定点药店408家，实现了所有县（市、区）全覆盖。我省是全国第一个实现药店可报销的省份。

健全重特大疾病医疗保险和救助制度。出台《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》，基本医保、大病保险、医疗救助三重综合保障，在满足人民群众基本医疗保障方面发挥了重要作用。国务院办公厅《政务情况交流》（第59期）以“河北省分类资助、梯次补助，托牢医疗救助保障底线”为题刊发了我省做法。

稳步提高参保群众实际报销比例。不断扩大医保支付范围，目前我省医保目录内药品2860种，基本满足临床治疗需要。为缓解新冠疫情给参保群众带来的困难，在省本级开展了扩大医用耗材、诊疗项目医保支付范围试点，从今年7月1日起，将临床必需、费用较高的50种诊疗项目、242种医用耗材纳入省本级医保目录，年可减轻省本级参保群众自费负担1.5亿元。同时，将参保群众实际报销比例纳入医保监管内容，督促医疗机构尽可能使用医保目录内药品、医用耗材和诊疗项目，最大限度减轻参保群众自费负担。

强力推进医保支付方式改革。在2021年圆满完成国家试点任务基础上，今年初省医保局研究出台了我省DRG（按疾病诊断相关分组付费）和DIP（按病种分值付费）支付方式改革推进方案，今年底实现全省所有统筹区全覆盖，明年底实现开展住院服务的定点医疗机构全覆盖。通过支付方式改革，引导医疗机构更加注重内部成本控制，提高医保基金使用效率，最终实现医院高质量发展、医保高效能治理、患者高品质就医“医保患”三方共赢。

持续深化医疗服务价格改革。新增修订700项医疗服务价格项目。在省本级9家医疗机构开展了调整部分医疗服务项目价格试点。大幅度调整了6周岁以下儿童项目收费标准。我省唐山市被列为国家医疗服务价格改革五个试点城市之一。运用价格杠杆推动医疗机构提升技术水平和服务质量。

坚持向创新要活力，最大限度发挥医保基金保障效能

对定点医疗机构预付医保周转金。每年初向未纳入医共体的二级及以上定点医疗机构和就医人员多的乡镇卫生院，预付一个月的基本医保周转金，最大限度减轻医疗机构资金压力。集中带量采购产品合同签订后，医保基金按不低于年度约定采购金额的50%预付给医疗机构，用于医疗机构向企业支付药品采购款的周转金，促进医疗机构与中选企业及时结算。

建立医保资金结余留用制度。对实现人财物一体化管理的县域紧密型医共体，实行医保基金按月按人头打包支付，结余的医保资金全部留给医共体。对集中带量采购的药品和医用耗材，结余的医保资金返还医疗机构50%。

创新开展药品医用耗材规范挂网。为从源头上解决非集采药品挂网不规范，同品种同质量层次药品价格差距较大问题，创造性地提出，同通用名同质量层次的化学药品最低与最高价之间不超过1.8倍。2021年上半年完成化学药品规范挂网工作，挂网价格平均降幅32.5%。同时，参照化学药品1.8倍规则，持续推动全品种医用耗材挂网工作，有效控制了同类耗材产品价格。

开展预住院管理试点。预住院期间，患者不需要在院居住，在门诊所做的检查并入住院费用报销，既避免了等待手术期间家属陪床的痛苦，又减轻了床位费、护理费等费用开支。目前正在秦皇岛市、石家庄市和省本级部分医疗机构开展试点，拟于今年四季度在全省推广。据开展试点的医疗机构测算，实施预住院管理后，预住院病种平均住院天数由9.3天缩短到6.9天，预住院患者平均每人减少床位费、护理费等直接医疗费用支出近400元。

创新省内职工医保关系转移接续政策。参保职工在省内流动，达到累计缴费年限但达不到转入地最低实际缴费年限的，由转出地统筹基金一次性向转入地划转因年限不足需补缴的医保费，不再由参保人个人补缴。

支持中医药传承创新发展。出台《关于医保支持中医药传承创新发展的若干措施》，提出5方面15项具体举措。及时将符合条件的中医医药机构纳入医保定点，及时将适宜的中药和中医医疗服务项目纳入医保支付范围。

坚持向管理要效益，守牢管好人民群众“救命钱”

开展规范医疗机构药品采购行为专项行动。针对不同医疗机构之间采购同通用名同品规药品价格差距较大、高价药品采购多、低价药品采购少的问题，对全省4800多家医疗机构的49.9万条药品采购异常数据进行了筛选比对，对问题较多的医疗机构进行通气提醒。督促定点医疗机构通过与药企谈判降价、替换成质优价低药品、淘汰部分药品等方式规范药品采购行为。按照上年采购量测算，规范后全省年节约采购资金14亿多元。这项工作也是我省在基金监管领域由被动买单粗放管理向主动作为精细化管理转变的一次实践，并以此为突破口，全面推进基金监管精细化。

开展“存量问题清零”专项行动。对省市飞行检查、信访举报、自查自纠查实的三类问题，逐一排查，确保存量问题全部整改清零。并以此为抓手，压实地方政府属地责任，压实医疗机构和医务人员主体责任，压实卫健部门行业主管和医保部门监管责任。通过“清零”行动，进一步强化了医务人员合理用药、合理检查的自律意识，强化了医疗机构主动控费、规范诊疗行为的责任意识。国家医保局在全国推广了我省做法。

突出精细化监管。对以往看似平常的现象深挖细抠，力争在细微处产生大效益。每年完成“四个全覆盖”检查，即定点医药机构自查自纠全覆盖，现场稽核全覆盖，抽查复查全覆盖，飞行检查全覆盖。建立了定点医药机构医疗费用指标异常增长预警提醒制度，对于11种费用指标异常增长情况分类实行推送预警、约谈提醒、挂牌督办。强化入口管理，把“技术好、服务优、价格低、布局合理”作为纳入医保定点的基本条件。强化行纪、行刑衔接，建立医保、公安、纪检、卫键等部门协同监管机制。强化智能监管，研发住院巡查系统，建立全省统一大数据分析制度，努力实现从人工抽单向大数据智能审核转变。近几年来，全省共计追回医保资金38亿多元，通报曝光违法违规案件近万例。

坚持向服务要满意，让人民群众办理医保更便捷更高效

深入推进医保领域“放管服”改革，以“钉钉子”精神持续优化医疗经办服务，努力用医保干部的辛苦指数换取参保群众的满意指数。

持续推进异地就医直接结算。2019年，研究开发了“河北省异地就医备案平台”，取消了暂住证、转诊转院手续等所有异地就医备案证明材料，实现参保人仅凭身份证号即可全年365天、全天24小时网上即时备案。我省是全国第一个实现异地就医“零跑腿、不见面”的省份。2020年，开展了京津冀异地门诊直接结算试点，将异地就医直接结算由住院扩大至普通门诊。同时将北京15家、天津15家优质医疗机构纳入我省医保定点，实现了与省内就医同标准、同待遇。2021年，实现普通门诊费用跨省直接结算全覆盖，在全国率先实现省内就医“无异地”。今年，又将高血压、糖尿病等5个门诊慢特病相关治疗费用纳入跨省异地就医直接结算范围。经过几年持续用力，彻底结束了异地就医先由个人全额现金垫付，再持发票回参保地报销的历史。

在全国率先实现门诊慢特病网上认定。2021年，研究开发了河北省门诊慢特病申报认定系统，将原来定期到医保经办机构现场纸质申报，改为随时通过门诊慢特病申报认定系统网上申报。同时下放了认定权限，由原来医保经办机构聘请专家定期集中评审，下放到各级医疗机构随时认定。

对健康体检流程进行了优化。取消了省本级体检定点限制，参保人可根据个人意愿，通过微信小程序“河北智慧医保”，自行选择体检时间和体检医疗机构，使健康体检更加便捷。

实现省本级医保门诊医疗费手工零星报销网上办理。在全国率先实现参保人全天24小时随时通过手机微信登录“河北智慧医保”小程序进行网上申报、网上审核、网上办结。

“医疗保障一生守护”是医保人向全省人民的郑重承诺，奋力解除人民疾病医疗后顾之忧是医疗保障工作的永恒主题。在实现第二个百年奋斗目标的伟大征程中，省医保局党组将深入贯彻党中央、国务院决策部署，全面落实省委十届二次全会精神，进一步解放思想、奋发进取，奋力谱写医疗保障高质量发展新篇章。

原文链接：http://ylbzj.hebei.gov.cn/content/2311