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上海医保个人账户资金购药实施便民新政
2023-06-24 19:38:43 浏览：
小王上周到定点药房购买非处方药品时，药店工作人员告诉他，“现在用医保个人账户里的钱买药，不再有数量和金额上的限制了”。原来，本市医疗保险局近期修订并颁布了《关于进一步加强定点零售药店管理规范基本医疗保险用药服务的通知》（以下简称“新规范”），并自2023年5月1日起实施。同时，《关于进一步加强定点零售药店管理规范基本医疗保险用药服务的通知》（以下简称“旧规范”）不再实施。本文为读者介绍其中的政策变化。
一、“新规范”取消了四大购药限制。
按“旧规范”的要求，参保人员购药存在四大限制。一是定点药店应当指导参保人员合理购买和使用基本医疗保险用药范围内的非处方药品：其中，西药每次限1至3个品种；中成药每次限1至3个品种；一次服务需要同时提供西药、中成药的，限5个品种内；常见病西药、中成药用量一般不得超过7日；二是定点药店原则上每天只能向同一名参保人员提供一次非处方药品配售服务；三是在一次服务中或对于同店同卡余药量超过一个月的，不得重复开具相同药理作用的非处方药品；四是参保人员在定点药店使用医保卡月累计购买医保药品超过1200元的，将暂停其医保卡在定点药店刷卡结算功能，经审核未发现明显异常的才可恢复。
随着“家庭的医保账户共济网”政策的实施，同一参保人员也可能在一天内多次购买多种药品或同种药品，购买药品的金额、数量都可能随之增大。因此“新规范”删除了这四大限制要求：一是取消了参保人员在定点零售药店购买基本医疗保险用药范围内非处方药品的品种和数量规定；二是取消了定点零售药店同一天内向参保人员提供非处方药品配售服务的次数限制；三是对于在一次服务中或对于同店同卡余药量超过一个月的，不再限制相同药理作用非处方药品的配售服务；四是取消了参保人员使用个人账户资金购买医保药品的月累计金额限制。
二、方便购药并不意味着可以违规变卖药品。
个人账户资金购买药品数量、金额都不再受限制了，是不是意味着可以将个人医保账户里的资金通过购药后倒买倒卖来“变现”呢？答案显然是不可以。
根据《上海市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则（试行）》的通知》（沪医保规〔2021〕14号）的相关规定：下列行为属于涉及参保人员的欺诈骗保行为：“1.伪造医疗服务文书和票据，骗取医疗保障基金的；2.将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的；3.非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的；4.涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。”因此，在“新规范”取消相关限制的背景下，参保人员也应当合理购药，更不能套取药品耗材进行倒买倒卖。
原文链接：https://www.51ldb.com/shsldb/wq/content/0188dc701548c0010000df844d7e124a.html
一、“新规范”取消了四大购药限制。
按“旧规范”的要求，参保人员购药存在四大限制。一是定点药店应当指导参保人员合理购买和使用基本医疗保险用药范围内的非处方药品：其中，西药每次限1至3个品种；中成药每次限1至3个品种；一次服务需要同时提供西药、中成药的，限5个品种内；常见病西药、中成药用量一般不得超过7日；二是定点药店原则上每天只能向同一名参保人员提供一次非处方药品配售服务；三是在一次服务中或对于同店同卡余药量超过一个月的，不得重复开具相同药理作用的非处方药品；四是参保人员在定点药店使用医保卡月累计购买医保药品超过1200元的，将暂停其医保卡在定点药店刷卡结算功能，经审核未发现明显异常的才可恢复。
随着“家庭的医保账户共济网”政策的实施，同一参保人员也可能在一天内多次购买多种药品或同种药品，购买药品的金额、数量都可能随之增大。因此“新规范”删除了这四大限制要求：一是取消了参保人员在定点零售药店购买基本医疗保险用药范围内非处方药品的品种和数量规定；二是取消了定点零售药店同一天内向参保人员提供非处方药品配售服务的次数限制；三是对于在一次服务中或对于同店同卡余药量超过一个月的，不再限制相同药理作用非处方药品的配售服务；四是取消了参保人员使用个人账户资金购买医保药品的月累计金额限制。
二、方便购药并不意味着可以违规变卖药品。
个人账户资金购买药品数量、金额都不再受限制了，是不是意味着可以将个人医保账户里的资金通过购药后倒买倒卖来“变现”呢？答案显然是不可以。
根据《上海市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则（试行）》的通知》（沪医保规〔2021〕14号）的相关规定：下列行为属于涉及参保人员的欺诈骗保行为：“1.伪造医疗服务文书和票据，骗取医疗保障基金的；2.将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的；3.非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的；4.涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。”因此，在“新规范”取消相关限制的背景下，参保人员也应当合理购药，更不能套取药品耗材进行倒买倒卖。
原文链接：https://www.51ldb.com/shsldb/wq/content/0188dc701548c0010000df844d7e124a.html