各区、县医疗保险经办机构，各工伤医疗机构及用人单位：
　　为了保证北京市工伤保险制度改革的顺利实施，做好工伤医疗费用审核结算工作，我们制定了北京市工伤医疗费用审核结算相关表册，现将表样及使用说明下发给你们，并就有关问题通知如下：
　　一、工伤职工在诊治、转诊过程中使用加盖“工伤医疗专用章的“北京市医疗保险处方和“北京市医疗保险转诊单。
　　二、工伤职工在诊治、结算过程中使用的《北京市工伤保险住院费用清单(表一)、“北京市工伤保险住院费用结算单(表二)、“北京市工伤保险住院费用申报结算明细表(表三)、“北京市工伤职工医疗费用报销审批表(表四)、“北京市工伤保险手工报销费用申报结算明细表(表五)、“支付工伤保险医疗费用通知单(表六)、“北京市工伤职工医疗费用报销审批表(表七)、“北京市工伤保险手工报销费用结算支付明细表(表八)、“北京市工伤保险手工报销费用拒付明细表(表九)、“北京市工伤保险住院费用支付明细表(表十)、“北京市工伤保险住院费用拒付明细表(表十一)，其中表四、表七由市社会保险经办机构统一印刷，用人单位需要时可到所在区、县社会保险经办机构领取。其余表册，各经办机构和工伤医疗机构按统一式样和格式（印刷式样另附）自行印刷或计算机直接打印。
　　三、各医疗保险经办机构、工伤医疗机构及用人单位要按要求和使用说明及时、认真填写表中各项内容并签章，以保证工伤医疗费用管理和结算的准确性、及时性。
　　附件一：工伤医疗审核结算表使用说明
　　附件二：工伤医疗费用审核结算表(略)