记者从河南省医保局获悉，省政府办公厅日前印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》（以下简称《意见》），指出，到2025年，基本建成医保基金监管责任体系、制度体系、执法体系和保障体系，形成以法治为保障，信用管理为基础，多形式检查、大数据监管为依托，党委领导、政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监管格局。

  《意见》提出，推行“双随机、一公开”监管机制，制定随机抽查事项清单、工作规则；建立统一的医保智能监控系统，强化事前、事中监管，实现基金监管从人工抽单审核向大数据智能监控转变；严格落实并不断完善举报奖励制度，及时兑现奖励资金，公开举报电话、邮箱等，规范受理、检查、处理、反馈等工作流程和机制，加强举报人隐私保护；建立定点医药机构和参保人员医保信用记录、信用评价和积分管理制度；完善部门间相互配合、协同监管的综合监管制度和协同执法工作机制，推行网格化管理，推进信息共享和互联互通；鼓励和支持社会各界参与基金监管，实现政府监管、社会和舆论监督良性互动，定点医药机构要及时向社会公开医药费用、费用结构等信息。

  完善举报奖励制度。各级医保和财政部门要严格落实并不断完善举报奖励制度，及时兑现奖励资金，激励群众和社会各方积极参与监督。畅通投诉举报渠道，公开举报电话、邮箱等，规范受理、检查、处理、反馈等工作流程和机制，加强举报人隐私保护。

  建立信用管理制度。定点医药机构建立健全信息报告制度，定期向医保部门报告药品、医用耗材进销存，医疗服务项目开展情况及财务信息等，并对其真实性和完整性负责。推进医保信用体系建设，建立定点医药机构和参保人员医保信用记录、信用评价和积分管理制度。创新定点医药机构综合绩效考评机制，加强对定点医药机构、医保医师考核，将信用评价、绩效考评结果与预算管理、结余留用、检查稽核、协议管理等挂钩。建立医保领域守信联合激励和失信联合惩戒对象名单制度，依法依规实施守信联合激励和失信联合惩戒。

  同时，《意见》强调，对医保基金监管保障措施进行多方位完善。通过强化医保基金监管法治及规范保障、强化医保基金监督检查能力保障、加大对欺诈骗保行为的惩处力度、统筹推进医疗保障相关制度改革、协同推进医药服务体系改革等方面完善保障措施。

  原文链接：http://www.workercn.cn/34164/202108/10/210810141043600.shtml