合肥市劳动和社会保障局关于进一步调整城镇居民基本医疗保险门诊特殊病范围及待遇的通知

发布时间：2015-01-23 16:26:00   浏览：

发文机关：合肥市劳动和社会保障局
发布日期：2009年06月02
生效日期：2009年07月01
时效性   ：现行有效
文号      ：无

各有关单位：
　　为进一步做好我市城镇居民的基本医疗保险工作，保障参保居民门诊特殊病基本医疗需求，经研究，对我市城镇居民基本医疗保险门诊特殊病范围及待遇适当调整，现通知如下：
　　一、扩大门诊特殊病范围
　　（一）将肝豆状核变性、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、甲状腺功能亢进、癫痫、丙型肝炎、乳腺癌（内分泌治疗）、前列腺癌（内分泌治疗）、膀胱肿瘤（灌注治疗）、肝移植术后、造血干细胞移植术后等11种特殊病纳入门诊特殊病范围。
　　（二）在城镇居民门诊特殊病的诊疗项目和药品目录范围内，上述门诊特殊病的基金起付标准为200元，超过基金起付标准以上的医疗费用基金支付比例为60%。
　　（三）分别规定上述门诊特殊病的每月基金最高支付限额（见附表）。
　　（四）规定门诊治疗的定点医疗机构和待遇享受期（见附表）。待遇享受期从特殊病治疗卡发放之日开始计算。
　　二、提高原门诊特殊病的待遇
　　（一）将恶性肿瘤门诊的享受对象由少年儿童、在校学生、十八岁以下居民扩大到所有的参保居民。
　　（二）提高基金最高支付限额，并分别规定每月基金最高支付限额（见附表）。
　　（三）提高基金支付比例。在城镇居民门诊特殊病的诊疗项目和药品目录范围内，超过基金起付标准以上的医疗费用，基金支付比例由50%提高到60%。
　　三、同时患有多种特殊病的，医疗保险基金以支付限额最高的病种为基数，每增加一个特殊病种，按该病种月最高支付限额的60%依次增加支付限额。同时患有冠心病、高血压三期、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全4种病种的两种或两种以上的，以支付限额最高的病种为基数，再增加一个病种月最高支付限额的30%。
　　四、制定门诊特殊病的鉴定标准和门诊特殊病的诊疗项目、药品目录的范围。详细内容请浏览市劳动和社会保障局网站（www.ahhfld.gov.cn）。
　　五、本通知未尽事宜仍按《关于调整城镇居民基本医疗保险门诊特殊病范围的通知》（合劳社秘〔2008〕202号）的规定执行。
　　六、本通知自2009年7月1日起执行。
合肥市劳动和社会保障局
二00九年六月二日?
　　附件
　　城镇居民基本医疗保险门诊特殊病准入标准、诊疗项目及用药目录
　　附表：
　　居民医保门诊特殊病每月最高支付限额、定点医疗机构及享受期
病　 种 每月最高
　　支付限额		 定点医疗机构 享受期
肝豆状核变性 130元 所有城镇居民定点医疗机构 长期
慢性心力衰竭 170元 所有城镇居民定点医疗机构 长期
慢性肾功能不全 170元 所有城镇居民定点医疗机构 长期
甲状腺功能亢进 100元 所有城镇居民定点医疗机构 2年
癫痫 120元 所有城镇居民定点医疗机构 长期
丙型肝炎 1900元 安徽省立医院、安医大一附院、
合肥市传染病医院		 1年
乳腺癌（内分泌治疗） 1050元 所有城镇居民定点医疗机构 5年
前列腺癌（内分泌治疗） 940元 所有三级定点医疗机构
及合肥市第三人民医院		 2年，需年审
膀胱肿瘤（灌注治疗） 440元 所有三级定点医疗机构
及合肥市第三人民医院		 2年
肝移植术后 2180元 安徽省立医院、安医大一附院
市一院		 长期，需年审
造血干细胞移植术后 1340元 安徽省立医院、安医大一附院 3年，需年审
肾透析 2500元 安徽省立医院、安医大一附院、
安中医一附院、武警医院、
一?五医院、合肥二院、合肥三院、合肥一院蜀山分院、市一院		 长期
肾移植术后 2500元 所有城镇居民定点医疗机构 长期
冠心病 125元 所有城镇居民定点医疗机构 长期
高血压三期 125元 所有城镇居民定点医疗机构 长期
糖尿病 125元 所有城镇居民定点医疗机构 长期
精神病 125元 所有城镇居民定点医疗机构 长期
肝硬化 125元 所有城镇居民定点医疗机构 长期
帕金森病 125元 所有城镇居民定点医疗机构 长期
类风湿关节炎 125元 所有城镇居民定点医疗机构 长期
系统性红斑狼疮 125元 所有城镇居民定点医疗机构 长期
再生障碍性贫血 250元 所有城镇居民定点医疗机构 长期
血友病 250元 所有城镇居民定点医疗机构 长期
恶性肿瘤 250元 所有城镇居民定点医疗机构 长期

　　附件
城镇居民基本医疗保险门诊特殊病
准入标准、诊疗项目及用药目录
　　肝豆状核变性
　　【准入标准】
　　1、缓慢进行性震颤、肌僵直、构音障碍等锥体外系症状、体征或/及肝症状。
　　2、裂隙灯下证实有特异的角膜色素环。
　　3、血清铜蓝蛋白＜200mg/L或铜氧化酶＜0.2活力单位或血清铜水平下降（男＜11.0umol/L，女＜12.6umol/L，儿童＜12.6umol/L）。
　　4、24h尿铜＞100ug。
　　5、肝铜含量＞250ug/g（干重）。
　　临床患者符合上述两条者可诊断为肝豆状核变性。
　　关于执行以上标准的说明：
　　1、肝豆状核变性的诊断须三级甲等医院出具的住院资料。
　　2、锥体外系症状、体征、裂隙灯下角膜色素环检查或/及肝症状的检查须同时具备三级甲等医院出具的病史资料。
　　3、铜生化检查指标、24h尿铜检查须提供三级甲等医院出具的住院资料。
　　4、肝铜检查指标须提供三级甲等医院以上出具的住院资料。
　　【诊疗项目】
　　1、血、尿、大便常规＋隐血、肝肾功能（每月复查一次）、心电图。
　　2、24h尿铜。
　　3、眼科裂隙灯检查。
　　4、肝、脾、肾、胆囊等B超（每年检查2-3 次）。
　　【用药目录】
　　1、驱铜药物
　　青霉胺　二巯丁二酸胶囊
　　2、保肝药物
　　硫普罗宁　多烯磷脂酰胆碱　谷胱甘肽　葡醛内酯
　　3、升白细胞药物
　　维生素B4　肌苷片　利血生　地榆升白片
　　4、中药制剂
　　以上药物门诊治疗仅限于口服药物。
　　慢性心力衰竭
　　【准入标准】
　　凡有器质性心脏病患者同时符合NYHA心功能II－IV级者为慢性心力衰竭“门诊特殊慢性病
　　关于执行以上标准的说明：
　　1、慢性心力衰竭诊断须三级甲等以上医院出具的住院资料。
　　2、有三级甲等医院心脏超声检查证实左室舒张末期内径（LVDd）＞50 mm和/或室射血分数（LVEF）＜50％的原始资料。
　　【诊疗项目】
　　慢性心力衰竭门诊常规检查项目
　　1、血常规、尿常规、血电解质（K＋、Na＋、Cl－）。
　　2、心电图（每年六次以下）。
　　3、心血管Ⅹ光摄片（每年二次以下）。
　　4、心脏超声（每年一次）。
　　【用药目录】
　　1、β受体阻滞剂
　　美托洛尔　卡维地洛
　　2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
　　卡托普利　 依那普利　 培哚普利　 贝那普利　　雷米普利　 福辛普利
　　3、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）
　　厄贝沙坦　 厄贝沙坦氢氯噻嗪　 缬沙坦　 氯沙坦钾
　　4、利尿剂
　　氢氯噻嗪　 呋噻米　 螺内酯
　　5、硝酸酯类
　　硝酸甘油　 单硝酸异山梨酯
　　6、磷酸二酯酶抑制剂
　　米力农
　　7、长效CCB
　　非洛地平缓释片　苯磺酸氨氯地平
　　8、中成药（只能选择一种）
　　补心气口服液　 心通口服液　 速效心痛滴丸　速效救心丸
　　复方丹参滴丸　稳心颗粒
　　9、中草药
　　慢性肾功能不全
　　【准入标准】
　　临床确诊的慢性肾脏病Ⅲ期（GFR＜ 60ml/min/1.73?）以上的患者，并且病程大于或等于3个月。具体标准如下：
　　1、肾脏病理学检查异常
　　2、肾损伤的指标：
　　尿成分异常（蛋白尿、血尿）或肾脏影像学检查异常
　　关于执行以上标准的说明：
　　1、慢性肾脏病诊断须三级甲等以上医院出具的住院资料
　　2、相关的原始资料：肾小球滤过率、尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能、肾脏B超、CT等；或肾脏病理资料。
　　【诊疗项目】
　　慢性肾脏病常规检查项目
　　1、肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖、血常规、尿常规、尿蛋白分析。
　　2、全胸片X线检查
　　3、泌尿系B超检查
　　【用药目录】
　　1.糖皮质激素
　　泼尼松
　　2.细胞毒药物
　　环磷酰胺、硫***嘌呤、雷公藤多苷片
　　3.抗血小板药物
　　双嘧达莫
　　4.血管紧张素转换酶抑制剂
　　卡托普利、依那普利、
　　5．钙拮抗剂
　　尼群地平
　　6.α受体阻滞剂
　　美托洛尔
　　7. α受体阻滞剂
　　哌***嗪
　　8．中枢性降压药
　　可乐定
　　9.利尿剂
　　氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯
　　10.延缓慢性肾衰竭的治疗
　　骨化三醇
　　11.中草药
　　癫痫
　　【准入标准】
　　1、各种原因导致的癫痫每年发作2次以上需要服药治疗者；
　　2、经二级或二级以上医院确诊并提供相关病历和脑电图资料。
　　【诊疗项目】
　　1、血常规、肝功能
　　2、脑电图，CT（每年一次）
　　【用药目录】
　　1、丙戊酸钠
　　2、卡马西平
　　3、苯巴比妥
　　4、苯妥英钠
　　5、氯硝西泮
　　膀胱肿瘤（灌注治疗）
　　【准入标准】
　　1、膀胱镜活检或电切术后病理诊断为膀胱肿瘤
　　2、肾盂、输尿管癌行半尿路切除术后
　　关于执行以上标准的说明
　　1、膀胱肿瘤诊断须二级甲等以上医院出具的住院资料及病理报告
　　2、肾盂、输尿管癌诊断须二级甲等以上医院出具的住院资料及病理报告
　　3、执行期为术后2年内
　　【诊疗项目】
　　1、尿常规、尿细胞学检查、血常规、肝肾功能
　　2、泌尿系B超（每年6次以下）
　　3、膀胱镜检查（每年4次以下）
　　4、膀胱灌注：1次/周*6，后改为1次/月*2年
　　【用药目录】
　　1、免疫增强剂
　　白介素-Ⅱ
　　2、化疗药物
　　丝裂霉素、表柔比星、吡柔比星、羟基喜树碱
　　甲状腺功能亢进症
　　【准入标准】
　　1、符合甲状腺功能亢进诊断标准。
　　2、除外亚急性甲状腺炎症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎症和甲状腺高功能腺瘤。
　　说明：1.甲亢诊断需要三级医院出具诊断证明。
　　2.需要三级医院出具T3T4（或FT3FT4）TSH检验报告。
　　3.2年以后需继续治疗患者需要重新申请。
　　【诊疗项目】
　　1、T3、T4、TSH或FT3、FT4、TSH、甲状腺抗体（甲状腺微粒体抗体，甲状腺球蛋白抗体，TRAb，TSI）
　　2、甲状腺131碘吸收率
　　3、血常规
　　4、肝功能
　　【用药目录】
　　1、抗甲状腺药物：甲巯咪***、卡比马***、丙基硫氧嘧啶
　　说明：有药物性甲减或严重突眼患者可以加干用甲状腺片或左旋甲状腺素片。
　　2、预防或治疗白细胞减少药物：维生素B4、利可君、强的松
　　3、控制心室率药物：普奈洛尔、美托洛尔
　　4、保肝药：护肝片
　　丙型肝炎
　　【准入标准】
　　抗-HCV和HCV RNA阳性，ALT升高或正常者。
　　【诊疗项目】
　　1、血常规（每月一次）
　　2、肝功能和HCV RNA检测　　（每三月一次）
　　3、 AFP和肝胆脾B超（黑白超）　　（每六月一次）
　　【用药目录】
　　1、α-干扰素或聚乙二醇干扰素α-2a（二者选一）；
　　2、利巴韦林
　　3、甘草酸二铵　　 护肝片
　　肝移植术后
　　【准入标准】
　　1、合肥市享受基本医疗保险的患者行同种异体尸肝或者活体肝移植术后需抗排异治疗者；
　　2、患者必须提供有效的肝移植手术的相关医疗文件；
　　【诊疗项目】
　　1、血（尿）常规、肝肾功能、血脂检查、肝炎病毒检查、血糖等；
　　2、免疫抑制剂浓度测定；
　　3、B超；
　　4、肝穿刺及病理检查。
　　【用药目录】
　　1、他克莫司，环孢素，吗替麦考酚酸酯，泼尼松；
　　2、复方利血平鞍苯蝶定、复方硫酸双肼屈嗪、硝苯地平、拉米夫定、熊去氧胆酸、护肝片、乳果糖、奥美拉***。
　　造血干细胞移植术后
　　【准入标准】
　　1、同胞异基因造血干细胞移植术后
　　2、非血缘造血干细胞移植术后
　　⑴非血缘脐血造血干细胞移植术后
　　⑵非血缘骨髓造血干细胞移植术后
　　⑶非血缘外周血造血干细胞移植术后
　　⑷非血缘骨髓联合外周血造血干细胞移植术后
　　3、半相合型造血干细胞移植术后
　　关于执行以上标准的说明：
　　造血干细胞移植术后诊断须三级甲等医院出具的住院资料。
　　【诊疗项目】
　　造血干细胞移植术后门诊常规检查项目
　　1、血常规、肝功能、CMV-DNA、环孢素浓度测定、血生化、免疫球蛋白、细胞免疫功能测定、血型鉴定（免疫学检查）、病毒检测（甲肝、乙肝、丙肝、EB病毒等）
　　2、骨髓细胞形态学（移植后一年内六次）
　　3、骨髓白血病染色体，骨髓融合基因（移植后一年内六次）
　　【用药目录】
　　1、免疫抑制药物
　　环孢素、他克莫司、吗替麦考酚酯
　　2、肾上腺皮质激素
　　甲泼尼龙、泼尼松、强的松龙、地塞米松
　　3、免疫调节药
　　乌苯美司
　　4、 抗真菌药
　　伊曲康***、氟康***
　　5、 保肝药
　　护肝片、熊去氧胆酸、甘草酸二铵、垂盆草
　　6、 护胃和胃肠动力药
　　雷尼替丁、奥美拉***、莫沙必利、硫糖铝、多潘立酮
　　7、 抗生素
　　头孢拉定、头孢呋辛、环丙沙星、阿莫西林－克拉维酸钾、莫西沙星、复方新诺明、阿奇霉素、红霉素、乙酰螺旋霉素
　　8、抗病毒药物
　　利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦
　　9、外用药
　　氯霉素滴眼液、阿昔洛韦滴眼液、金霉素软膏、碘甘油
　　透明质酸钠眼药水、可的松软膏、炉甘石洗剂
　　前列腺癌（内分泌治疗）
　　【准入标准】
　　临床确诊前列腺癌患者符合以下标准之一的为前列腺癌内分泌治疗
　　1、前列腺穿刺活检或前列腺电切术后病理诊断为前列腺癌。
　　2、无法耐受前列腺穿刺活检的患者（年龄＞80岁或有严重心肺脑疾病），须同时符合以下3项结果：PSA＞10ng/ml；直肠指检可触及质硬结节；B超或MRI提示前列腺占位
　　3、前列腺癌根治性切除术后生化复发（PSA＞0.2ng/ml）
　　关于执行以上标准的说明
　　1、前列腺癌诊断须二级甲等以上医院出具的住院资料及病理报告
　　2、前列腺癌必须同时具备以下2项条件（1）PSA＞10ng/ml；（2）影像学检查发现肿瘤突破包膜或盆腔内有肿大淋巴结或发现有远处转移；
　　3、临床诊断为前列腺癌的患者因身体状况而无法进行前列腺穿刺活检，必须提供（1）二级甲等以上医院出具的住院资料；（2）动态心电图、超声心动图和X线检查证实有严重的心血管疾病（3）肺功能、血气分析和全胸片检查证实有严重肺功能衰竭；（3）CT或MRI检查证实有脑出血或脑梗塞并处于恢复期（半年内），
　　4、前列腺癌根治性切除术后复发必须具备以下2项条件（1）提供二级甲等以上医院出具的住院资料；（2）术后至发病时的连续PSA检查化验单（5次以上）
　　【诊疗项目】
　　1、血PSA、fPSA；血常规；肝肾功能、血糖、电解质；血睾酮（每年6次以下）；
　　2、泌尿系B超（每年4次以下）
　　3、全身骨扫描（每年1次）
　　4、全胸片（每年4次以下）
　　【用药目录】
　　1、黄体生成素释放激素类似物（LHRH-A）药物
　　醋酸戈舍瑞林，醋酸亮丙瑞林
　　2、抗雄激素药物
　　比卡鲁胺，氟他胺，醋酸甲地孕酮
　　3、保护肝功能类药物
　　护肝片
　　4、预防、治疗骨转移、骨质疏松类药物
　　骨化三醇
　　乳腺癌（内分泌治疗）
　　【准入标准】
　　绝经后雌激素受体或孕激素受体阳性或雌激素及孕激素受体均阳性，需使用芳香化酶抑制剂进行内分泌治疗的乳腺癌患者。
　　【诊疗项目】
　　1.每12个月进行1次乳腺钼靶X线摄片；保乳手术者放疗后每6－12个月1次；
　　2.胸部X光摄片（正位片）每六个月一次；
　　3.黑白“B超（限定两个部位）每四个月一次；
　　4.血常规、小肝功能、肾功能；
　　5.尿常规、大便常规及隐血；
　　6.肿瘤标志物：CA153、AFP、CEA、LDH；
　　7.数字化摄影（DR）；
　　8.X线计算机体层（CT）平扫，每6个月一次。
　　【用药目录】
　　吗啡　　氨酚待因　　利可君（利血生）　　他莫昔芬　 甲氧氯普胺
　　地塞米松　　护肝片　替加氟　　环磷酰胺　 司莫司汀　 氟尿嘧啶
　　甲氨蝶呤　羟基脲　 己烯雌酚　 吲哚美辛　 别嘌醇　 泼尼松
　　巯嘌呤　 白消安　　氟他胺　 羟考酮　 阿那曲***　 来曲***
　　依西美坦　 苯丁酸氮芥　　曲马多　　依托泊苷　 氮甲　洛莫司汀
　　脱氧氟尿苷　　甲地孕酮　　格拉司琼　　沙利度胺　　肿节风片
　　新癀片　复方皂矾丸
　　中药调节免疫功能：贞芪扶正颗粒、螺旋藻胶囊任选其中一种。
　　冠 心 病
　　【准入标准】
　　诊断冠心病，可根据其临床表现和各项实验室检查或冠状动脉造影确定。冠心病的临床分型：稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死（非ST段抬高或ST段抬高）。
　　1.凡是二甲以上医院心内科，通过心电图、24小时动态心电图或心脏负荷试验检查（如活动平板运动试验等），发现心肌缺血，且符合心绞痛诊断标准者。
　　2.典型临床表现，结合心电图和心肌酶谱检查，符合急性心肌梗死者；通过心电图检查，符合陈旧性心肌梗死者。
　　3.冠状动脉造影显示，冠状动脉存在严重狭窄或闭塞者；冠状动脉内存在不稳定斑块、血栓者。
　　【诊疗项目】
　　1、心电图检查。
　　2、24小时动态心电图。
　　3、血糖、血脂检查。
　　【用药目录】
　　1、抗血小板药物
　　阿司匹林
　　2、抗凝药物
　　肝素　　　低分子肝素
　　3、β受体阻滞剂
　　普萘洛尔　　美托洛尔　　 卡维地洛
　　4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
　　卡托普利　　 依那普利　　 贝那普利　　 赖诺普利
　　培哚普利　　 福辛普利　　 雷米普利　　 西拉普利
　　5、血管紧张素II受体拮抗药（ARB）
　　氯沙坦钾　　 厄贝沙坦　　　　　　　厄贝沙坦氢氯噻嗪
　　缬沙坦　　　 氯沙坦钾氢氯噻嗪　　　替米沙坦
　　6、他汀类药物及贝特类药物
　　辛伐他汀　 阿托伐他汀　　氟伐他汀　　洛伐他汀
　　普伐他汀　 非诺贝特　　　苯扎贝特
　　7、硝酸酯类
　　硝酸甘油　　 硝酸异山梨酯　　　单硝酸异山梨酯
　　8、钙拮抗剂
　　维拉帕米　　　 地尔硫卓　　 非洛地平　　 硝苯地平
　　左旋氨氯地平　 苯磺酸氨氯地平　　 西尼地平
　　9、中成药
　　复方丹参片、滴丸　　 速效救心丸　　 脂必妥　　 心宝丸
　　心通口服液　　　　　 通心络胶囊　　 血脂康
　　10、其他
　　氯吡格雷　　　曲美他嗪
　　高 血 压 病 三 期
　　【准入标准】
　　临床确诊的高血压病患者符合下列标准之一者为高血压“特病
　　1、脑部并发症（脑出血、缺血性脑卒中）
　　2、心肌梗死
　　3、充血性心力衰竭
　　4、严重肾功能损害（血肌酐＞177μmol/L）
　　5、严重视网膜病变（出血或渗出或视乳头水肿）
　　关于执行以上标准的说明：
　　1、高血压病诊断须二级甲等以上医院出具的住院资料。
　　2、脑出血或缺血性脑卒中须同时具备以下两项条件（1）有二级甲等以上医院提供的脑出血或缺血性脑卒中住院资料（包括头颅CT或MRI原始资料）；（2）目前有神经系统损害的定位体征。
　　3、心肌梗死须同时具备以下两项条件（1）二级甲等以上医院出具的住院资料；（2）相关的原始资料（包括心电图、血清心肌酶化验单或冠状动脉造影资料）。
　　4、充血性心力衰竭须同时具备以下两项条件（1）提供二级甲等以上医院出具的住院资料；（2）X线或超声心动图检查证实有左心室增大的原始资料。
　　5、严重肾功能损害血肌酐增高指标须提供二级甲等以上医院出具的住院资料。
　　6、严重视网膜病变（出血或渗出或视乳头水肿）须同时具备以下两项条件（1）提供二级甲等以上医院出具的病史资料；（2）眼底检查的客观原始资料（照片或荧光素造影原始资料）。
　　【诊疗项目】
　　高血压病门诊常规检查项目
　　1、血糖、血脂、肾功能、尿常规。
　　2、心血管X光摄片（每年两次以下）。
　　3、ECG检查（每年四次以下）。
　　【用药目录】
　　1、抗血小板药物
　　阿司匹林　　　 双密达莫
　　2、β受体阻滞剂
　　普萘洛尔　　 美托洛尔　　　卡维地洛
　　3、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
　　卡托普利　　 依那普利　　培哚普利　　贝那普利
　　福辛普利　　 雷米普利
　　4、血管紧张素II受体拮抗药（ARB）
　　厄贝沙坦　　 缬沙坦　　　厄贝沙坦氢氯噻嗪
　　氯沙坦钾　　 替米沙坦
　　5、钙拮抗剂
　　尼群地平　　　 硝苯地平　　 维拉帕米　　地尔硫卓　　　　　　　　　　　左旋氨氯地平　 非洛地平　　 苯磺酸氨氯地平
　　西尼地平
　　6、利尿剂
　　氢氯噻嗪　　　呋噻咪　　　 吲达帕胺　　　螺内酯
　　7、α阻滞剂
　　哌***嗪　　　　　 可乐定
　　8、复方制剂
　　复方硫酸双肼屈嗪　　　 复方利血平氨苯蝶啶
　　9、调脂药
　　辛伐他汀　　阿托伐他汀　　 非诺贝特
　　10、硝酸酯类
　　硝酸甘油　　单硝酸异山梨酯
　　11、其他：（中成药只能选一种）
　　复方丹参片　　 倍他司汀　　　利血平　　　脂必妥
　　血栓心脉宁胶囊（片）　银杏叶胶囊（片）　脑心通胶囊
　　12、阿米三嗪萝巴新
　　糖 尿 病
　　【准入标准】
　　一、糖尿病诊断：根据1999年世界卫生组织建议，中华医学会糖尿病学分会推荐，合肥市职工基本医疗保险糖尿病特殊病诊断标准为：
　　空腹血糖≥7.0mmol/L；或随机血糖或口服75g葡萄糖后2小时糖≥11.1mmol/L。
　　如无急性代谢紊乱（糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮高渗性昏迷等），需非同一天重复一次上述指标。
　　注：1.血糖检测以静脉血糖结果为准，指血血糖不作为诊断依据。
　　2.血糖检测结果应以二级以上医院电脑打印化验单为准。
　　3.因其他急性疾病（如急性心肌梗死、脑中风等）住院时发现的高血糖，需在病情稳定2周后重新检查确定。
　　4.非急性疾病非内分泌专科住院时发现的高血糖，需提交相关化验单，不能仅提供出院小结。
　　5.住院时发现高血糖是指在二级以上医院住院。二级以上医院内分泌专科出院小结可作为诊断依据。
　　二、伴有以下情况之一者
　　1.视网膜病变（有微血管瘤、出血、渗出）；
　　2.高血压病（极高危）；
　　3.冠心病；
　　4.脑卒中；
　　5.糖尿病肾病（尿蛋白增高或微量白蛋白高于正常）或伴有肾功能不全；
　　6.糖尿病肢端病；
　　7.需使用胰岛素治疗。
　　以上第3～6项需三级医院相关科室证明。
　　【诊疗项目】
　　1.尿常规；
　　2.尿微量蛋白；
　　3.糖化血红蛋白检查，三个月支付一次；
　　4.尿素氮（BUN）、肌酐（CREA）、尿酸（UA）、肝功能；
　　5.血脂（甘油三酯（TG）、胆固醇（CHOL）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL））；
　　6.血糖检查。
　　【用药目录】
　　（一）胰岛素：动物源胰岛素、重组人胰岛素、甘精胰岛素、门冬胰岛素
　　（二）口服降糖药
　　格列本脲　　格列吡嗪　　　格列喹酮　　 格列美脲
　　格列齐特　　瑞格列奈　　　二甲双胍　　 阿卡波糖
　　吡格列酮　　罗格列酮
　　以上药物的复方制剂（不含中药复方制剂）
　　恶 性 肿 瘤
　　【准入标准】
　　1．有三级医院以上医疗机构发具的恶性肿瘤的病理组织学或病理细胞学的诊断报告。
　　2．因特殊情况无法取病理进行诊断者，根据临床症状和影像学检查结果，请三个专家讨论做出临床诊断。
　　【诊疗项目】
　　1．胸部X线片（正位片）每六个月支付一次。胸透。
　　2．黑白“B超。限定两个部位，每四个月支付一次。
　　3．小肝功能，肾功能，血常规，尿常规，大便常规及隐血。
　　4．肿瘤标志物：AFP，CEA，LDH。其它特殊标志物根据病种选择一项，每月支付一次。
　　【用药目录】
　　吗啡　　氨酚待因　　 利可君（利血生）　　他莫昔芬
　　甲氧氯普胺　 地塞米松　 护肝片　 苯丁酸氮芥　 曲马多
　　替加氟　　环磷酰胺　 司莫司汀　 氟尿嘧啶　 甲氨蝶呤
　　羟基脲　 依托泊苷　己烯雌酚　吲哚美辛　 别嘌醇　 泼尼松
　　巯嘌呤　 白消安　氮甲 洛莫司汀　脱氧氟尿苷　甲地孕酮
　　格拉司琼　 沙利度胺　 肿节风片　 新癀片　 复方皂矾丸
　　氟他胺　羟考酮　 阿那曲***　来曲***　依西美坦
　　中药调节免疫功能：贞芪扶正颗粒、螺旋藻胶囊任选其中一种。
　　精 神 病
　　【准入种类】
　　1.精神分裂症、脑器质性精神障碍、躁狂症
　　2.慢性难治性抑郁症、神经症
　　【诊疗项目】
　　1．血常规
　　2．肝、肾功能，
　　3．心电图
　　【用药目录】
　　阿米替林　　　 阿普***仑　　　 艾司***仑　　　 苯巴比妥
　　苯海索　　　　 苯妥英钠　　　 丙米嗪　　　　 丙戊酸钠
　　地西泮　　　　 多塞平　　　　 异丙嗪　　　　 酚酞
　　奋乃静　　　　 氟哌啶醇　　　 卡马西平　　　 氯丙嗪
　　氯氮平　　　　 普萘洛尔　　　 舒必利　　　　 碳酸锂
　　左旋多巴　　　 肌苷片　　　　 麻仁丸　　　　 鲨肝醇
　　维生素B4　　　 文拉法辛　　　奥氮平　　　　 丁螺环酮
　　氟西汀胶囊　　 护肝片　　　　 喹硫平　　　　 劳拉西泮
　　硝西泮　　　　 利培酮　　　　 硫必利　　　　 氯米帕明
　　氯普噻吨　　　 氯硝西泮　　　 马普替林　　　 帕罗西汀
　　哌泊塞嗪　　　 葡醛内酯　　　 舍曲林　　　　 五氟利多
　　西酞普兰　　　 利可君（利血生）
　　肝 硬 化
　　【准入标准】
　　1、有病毒性肝炎、长期酗酒、血吸虫病或其他肝硬化的病因。
　　2、有肝功能减退的临床表现，如：食欲减退，营养不良，牙龈、鼻出血，女性月经过多，慢性肝病面容，蜘蛛痣，肝掌等。
　　3、早期肝大、质地硬。
　　4、有门脉高压症的临床表现：腹壁静脉曲张、脾大、腹水。
　　5、肝功能检查有异常发现：白蛋白减低、球蛋白增高、白/球比值减低或倒置。
　　6、B超或CT检查符合肝硬化：早期肝大，晚期肝缩小，肝裂增宽，左右叶比例失调，肝表面凹凸不平，脾大，腹水。
　　7、肝穿刺活组织检查：有假小叶形成。
　　注释：符合1-5项中2项加第6项 或第7项可诊断。
　　【诊疗项目】
　　大肝功能、肝胆脾B超（黑白超）、AFP。（每三个月一次）
　　【用药目录】
　　联苯双酯　　 熊去氧胆酸　　 甘草酸二铵　　　氢氯噻嗪
　　氨苯蝶啶　　 螺内酯　　　　 呋塞米　　　　　益肝灵
　　护肝片　　　 普萘洛尔
　　肾 透 析
　　【准入标准】
　　一、慢性肾功能衰竭诊断：
　　慢性肾衰竭是各种肾脏疾病持续发展的共同转归，主要表现为代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统症状，慢性肾衰竭发展到终末期时，称为尿毒症。
　　二、透析指征：
　　1.非糖尿病慢性肾衰竭患者开始进行规律透析的指征是GFR≤10ml/min或血肌酐＞707 mol/l，同时出现生活质量下降表现如疲乏、失眠、软弱无力、皮肤搔痒和进行性营养不良（包括厌食、体重减轻或血清白蛋白降低）。若已出现尿毒症脑病、浆膜炎、神经病变如感觉与运动异常、难治性高血容量、心力衰竭、反复发生高钾血症（血钾≥6.5mmol/L）或严重代谢性酸中毒（HCO3-≤13mmol/L）时则应立即开始透析治疗。
　　2.糖尿病慢性肾衰竭患者开始进行规律透析的指征是GFR10～15ml/min，若尿毒症症状、营养不良明显或难治性水肿药物治疗无效则GFR15～20ml/min就应开始透析。
　　【诊疗项目】
　　1.血常规
　　2.出凝血时间
　　3.PT系列
　　4.大便常规及潜血
　　5.肝肾功能、血糖、血脂测定
　　6.血电解质、CO2-CP测定
　　7.病毒性型肝炎检测
　　8.心电图
　　9.腹部B超
　　10.胸片
　　11.超声心动图
　　12.腹透液常规、培养＋药敏
　　13.iPTH
　　【一体化治疗】
　　一）血液净化项目：
　　1.血液透析；　　　　 2.腹膜透析；
　　3.常规治疗（静脉、肌注、皮下注射、吸氧、换药）；
　　4.长期透析通路手术及导管。
　　二）药物：
　　1.降压治疗：尼群地平、硝苯地平、非洛地平、卡托普利、厄贝沙坦、美托洛尔、哌***嗪、呋噻咪、复方硫酸双肼曲嗪
　　2.纠正贫血：重组人促红细胞生成素、叶酸、维生素B12、铁剂
　　3.纠正甲旁亢及钙磷代谢紊乱药物：活性维生素D3（骨化三醇）
　　4.左旋卡尼汀
　　5.血液透析用药：
　　A.透析抗凝：肝素钠、低分子肝素；
　　B.透析管道冲洗用水：0.9%生理盐水500毫升/瓶；
　　C.50%葡萄糖
　　6.腹膜透析：腹膜透析液（1.5％、2.5％、4.25％）、碘伏帽
　　肾 移 植 术 后
　　【准入标准】
　　1.合肥市享受基本医疗保险的患者因终末期肾病行同种异体尸肾或者活体肾移植术后需抗排异治疗者；
　　2.患者必须提供有效的肾移植手术的相关医疗文件；
　　【诊疗项目】
　　1.血（尿）常规、肾功能、血脂检查、尿酸检查、血糖等；
　　2.免疫抑制剂浓度测定；
　　3.B超、CT等影像学检查；
　　4.肾穿刺及病理检查。
　　【用药目录】
　　1.免疫抑制剂：环孢素，吗替麦考酚酸酯，咪***立宾，泼尼松，甲泼尼龙，硫***嘌呤，虫草菌发酵制剂（百令胶囊），他克莫司，西罗莫司；
　　2.其它用药：硫糖铝，葡醛内酯，多烯磷脂酰胆碱，重组人红细胞生成素，复方利血平氨苯蝶啶，复方硫酸双肼屈嗪，骨化三醇，维生素D3碳酸钙，护肝颗粒（胶囊、片），硝苯地平。
　　类 风 湿 关 节 炎
　　【准入标准】
　　①晨僵每天持续至少1小时，病程至少6周；
　　②三个或三个以上的关节区肿，至少6周；
　　③腕、掌指、近端指间关节肿至少6周；
　　④对称性关节肿至少6周；
　　⑤有皮下结节；
　　⑥手X线摄片改变（至少有骨质稀疏）；
　　⑦类风湿因子阳性。
　　上述7项中4项者即可诊断为类风湿关节炎。
　　【诊疗项目】
　　根据病情选择以下项目：
　　1）血、尿常规、大便常规＋隐血
　　2）RF（滴度）、抗CCP抗体、ANA
　　3）肝肾功能
　　4）双手平片
　　5）ESR、CRP
　　【用药目录】
　　1）非甾类抗炎药：
　　双氯酚酸　　 萘丁美酮　　 氯诺昔康　　奥沙普嗪
　　吲哚美辛　　　 美洛昔康　　 布洛芬
　　任选1种至少2周以上。
　　2） 慢作用抗风湿药物：
　　甲氨蝶呤（MTX）　　柳氮磺吡啶（SASP）　　羟基氯喹
　　环磷酰胺（CTX）　　雷公藤多甙片　　　　　白芍总甙
　　3）激素类药物：
　　泼尼松　　　 地塞米松
　　帕 金 森 病
　　【准入标准】
　　1．临床上出现静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常四项主征中的两项。其中前两项必具其一。
　　2．经二级甲等以上医院神经内科专科医师确诊，并需要开始抗帕金森病治疗者。
　　【用药目录】
　　1．苯海索
　　2．金刚烷胺
　　3．左旋多巴
　　4．多巴丝肼
　　系 统 性 红 斑 狼 疮
　　【准入标准】
　　1. 颧部红斑；
　　2. 盘状红斑；
　　3. 光敏感；
　　4. 口腔溃疡；
　　5. 关节炎；
　　6. 浆膜炎；
　　7. 肾脏病变；
　　8. 神经系统异常；
　　9. 血液学异常（溶贫；血三系减少）；
　　10.免疫学异常（抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体阳性，或梅毒血清学试验假阳性）；
　　11.ANA阳性。
　　在上述11条标准中，符合4项或4项以上者可诊断系统性红斑狼疮。
　　【诊疗项目】
　　根据病情选择以下项目：
　　1）血、尿常规
　　2）ANA＋滴度；抗ds-DNA；抗ENA
　　3）补体C3
　　4）肝、肾功能
　　5）全胸片
　　6）ESR
　　7）电解质＋CO2-CP
　　8）肌酸磷酸激酶（CPK）
　　【用药目录】
　　1.激素类药物：
　　泼尼松、地塞米松，甲泼尼龙，根据病情严重程度选择治疗剂量。
　　2.免疫抑制剂：
　　根据受累脏器不同选择：环磷酰胺、硫***嘌呤、甲氨蝶呤、
　　羟基氯喹、白芍总甙、雷公藤多甙片。
　　血 友 病
　　【诊疗项目】
　　1.血细胞分析
　　2.B超常规检查
　　3.常规心电图检查
　　4.血浆凝血因子活性测定
　　5.活化凝血时间测定（ACT）
　　6.凝血时间测定（CT）
　　7.出血时间测定（BT）
　　8.活化部分凝血活酶时间测定（APTT）
　　9.凝血酶原时间纠正试验
　　10.凝血酶原消耗及纠正试验
　　11.简易凝血活酶生成试验（STGT）
　　【用药目录】
　　1. 肾上腺皮质激素类：地塞米松、氢化可的松、甲泼尼龙、泼尼松
　　2.雄激素、抗雄激素及同化激素类： 达那***、丙酸睾酮、苯丙酸诺龙
　　3. 止血药：人凝血因子Ⅷ、人凝血酶原复合物
　　4.血制品：机采血小板、冷沉淀、浓缩白细胞、去白红细胞、全血、人血白蛋白、手工分红细胞悬液、手工分浓缩血小板、洗涤红细胞、血浆
　　再 生 障 碍 性 贫 血
　　【诊疗项目】
　　1.血细胞分析
　　2.粪便常规
　　3.粪便隐血试验
　　4.B超常规检查
　　5.常规心电图检查
　　6.出血时间测定（BT）
　　7.凝血时间测定（CT）
　　8.活化凝血时间测定（ACT）
　　9.骨髓穿刺术
　　10.骨髓活检术
　　11.造血干细胞计数
　　12.骨髓造血祖细胞培养
　　13.骨髓涂片细胞学检验
　　【用药目录】
　　1. 肾上腺皮质激素类：甲泼尼龙
　　2.雄激素、抗雄激素及同化激素类： 达那***、丙酸睾酮、苯丙酸诺龙
　　3. 免疫抑制药：环孢素
　　4. 升白细胞药：[重组]人粒细胞集落刺激因子、[重组]人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子
　　5.抗贫血药：重组人红细胞生成素（限国产）
　　6. 血制品：机采血小板、冷沉淀、浓缩白细胞、去白红细胞、全血、人血白蛋白、手工分红细胞悬液、手工分浓缩血小板、洗涤红细胞、血浆
　　7.其他用药：复方皂矾