有关区县人力资源和社会保障局（医疗保险办公室）、卫生局，市医疗保险事务管理中心、市医疗保险监督检查所：
　　根据《关于本市开展高龄老人医疗护理计划试点工作的意见》（沪府办［2013］38号）的要求，为加强对高龄老人医疗服务机构的管理，现将《高龄老人医疗护理服务机构管理办法（试行）》印发给你们，请遵照执行。

　　上海市人力资源和社会保障局
　　上海市医疗保险办公室
　　上海市卫生和计划生育委员会
　　2013年7月9日

高龄老人医疗护理服务机构管理办法（试行）

　　第一条（定义）
　　老年医疗护理服务机构（以下简称"护理服务机构"）是经本市卫生行政部门批准取得《医疗机构执业许可证》、由市人力资源社会保障局（市医保办）审核认定、能开展老年医疗护理服务的医疗机构。
　　第二条（适用范围）
　　本办法适用于老年医疗护理计划试点过程中，对护理服务机构的审核认定、服务运行和监督检查等相关事项的管理。
　　第三条（主管部门）
　　卫生行政部门负责护理服务机构的设置审批、护理服务规范和标准的制订以及服务质量的管理等。
　　市人力资源社会保障局（市医保办）负责护理服务机构的规划、审核认定及相关管理。区（县）人力资源社会保障局（区（县）医保办）负责本辖区内护理服务机构的医保管理。
　　市医保中心负责护理服务机构的经办管理；区（县）医保中心负责辖区内护理服务机构相关经办工作。
　　第四条（规划定点）
　　老年医疗护理服务机构的规划应综合考虑区域布局、人口分布、老年医疗护理实际需求、护理服务机构的服务能力、医保基金的支付能力等情况，以方便老人接受适宜的老年医疗护理服务。
　　开展老年医疗护理服务的医疗机构可根据《上海市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》（沪医保［2002］10号）、《关于本市开展高龄老人医疗护理计划试点工作的意见》（沪府办［2013］38号）等规定，申请医疗保险定点资格。
　　第五条（协议管理）
　　开展老年医疗护理的护理服务机构须符合以下第六条、第七条、第八条的有关规定，由市医保中心与其签定服务协议，约定在老年医疗护理服务过程中双方的权利义务和责任，由双方共同遵守。
　　第六条（基本要求）
　　护理服务机构应具备以下条件：
　　（一）符合卫生行政部门制定的《医疗机构设置规划》，经区（县）卫生行政部门批准取得《医疗机构执业许可证》，且经区（县）卫生行政部门同意，可以开展居家医疗护理服务的医疗机构。
　　（二）护理服务机构业务负责人应具有中级以上职称，具有临床老年医学、护理或康复等相关工作经验。
　　（三）护理服务机构应与老年医疗护理服务人员依法签订劳动（聘用）合同。
　　第七条（人员配置）
　　护理服务机构的护理服务人员（以下简称"护理服务人员"）应获得临床护理等相关资格证书，或经培训获得养老护理员（医疗照护）初级以上职业资格证书，开展与其执业（职业）资格相符的工作。
　　护理服务人员配置应符合以下条件：
　　（一）具有3名以上临床护理专业资质、中级职称以上、5年以上相关工作经历，现仍从事上述工作，或离开上述工作岗位未超过2年的人员。
　　（二）具有一定数量经培训获得养老护理员（医疗照护）初级以上职业资格证书的人员。
　　（三）以上人员应无严重违规、违法记录。
　　第八条（服务管理）
　　护理服务机构应根据医保的就医、支付、结算等有关规定，为老人提供合理的医疗护理服务，同时应建立内部管理制度，设立护理质量控制小组，建立老年医疗护理服务工作流程和规范，加强服务人员考核，审核护理计划执行、防护评价等质量，开展护理服务人员的教育培训。
　　在老年医疗护理服务过程中，社区卫生服务中心与护理站应建立协作关系，合理分工，密切配合，确保医疗护理服务有机衔接。
　　第九条（人员培训）
　　根据国家养老护理员（医疗照护）职业资格培训鉴定的相关要求，委托具有培训资质的机构对护理服务人员进行培训。护理服务人员参加鉴定考核，考核合格可获得相应的职业资格证书，并可按本市相关规定享受培训费补贴。
　　第十条（监督管理）
　　护理服务机构应将护理服务人员信息申报至区（县）医保中心。区（县）医保中心将符合相关规定的护理服务人员信息申报至市医保中心，由市医保中心纳入信息化管理。未纳入信息管理的人员不得从事老年医疗护理服务。
　　卫生行政部门负责对护理服务机构开展质控管理。卫生行政部门和人力资源社会保障（医保）部门建立护理服务数据的信息共享机制，依据各自职责，定期或不定期组织人员力量，采取抽查、互查等方式，对护理服务机构的工作进行监督检查。
　　人力资源社会保障（医保）部门结合质量督查、投诉举报等情况，会同相关部门定期对护理服务人员开展考核，并建立相应的进退机制。
　　第十一条（费用结算）
　　护理服务机构提供的老年医疗护理服务所发生的费用，由医保部门按照有关规定与护理服务机构进行结算支付。
第十二条（法律责任）
　　护理服务机构或护理服务人员在老年医疗护理服务过程中，违反本办法规定，存在未按规定开展老年医疗护理服务等违规行为，给医保基金造成损失的，由市人力资源社会保障局（市医保办）根据《上海市基本医疗保险监督管理办法》等有关规定处理。
　　第十三条（试行日期）
　　本办法自2013年7月1日起试行。有效期2年。