南京市人力资源和社会保障局、南京市财政局关于调整城镇社会基本医疗保险、生育保险有关政策的通知

发布时间:2014-12-19 09:21:00   浏览:

发文机关:南京市人力资源和社会保障局,南京市财政局
发布日期:2013年05月28
生效日期:2013年06月01
时效性   :现行有效
文号      :宁人社[2013]141号

各区人力资源和社会保障局、财政局,各有关单位:
  按照市委市政府“改善民生、建设幸福都市的要求,进一步完善我市城镇社会基本医疗保险、生育保险政策,提高基本保障水平,经市政府同意,现就调整我市城镇社会基本医疗保险、生育保险有关政策通知如下:
  一、调整基本医疗保险药品和医疗服务项目支付标准和范围
  (一)将《国家基本药物目录(2012年版)》和2013年度省新增补的基本药物个人自付比例调整为零,并将《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2010年版)》中120种乙类药品个人自付比例降低10-20个百分点。
  (二)将《江苏省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准(修订版)》中278种诊疗项目个人自付比例降低10-20个百分点。
  (三)提高部分价格昂贵的特殊医用材料支付上限,降低个人自付比例。
  (四)将曲妥珠单抗注射剂(赫赛汀)、甲磺酸伊马替尼片(格列卫)和尼洛替尼胶囊(达希纳)纳入医疗保险基金支付范围。
  二、提高部分退休人员个人帐户划帐保底额
  70周岁及以下退休(职)人员个人帐户月划帐额低于90元的,其差额部分由统筹基金补足到90元/月(含按规定应由个人缴纳的大病医疗救助费,下同);70周岁以上至80周岁个人帐户月划帐额低于120元的,其差额部分由统筹基金补足到120元/月。
  三、调整城镇居民基本医疗保险政策
  (一)提高住院医疗费用基金支付比例
  参保老年居民和其他居民在一级、二级医疗机构发生的住院费用,基金支付比例由85%、80%调整为90%、85%。
  (二)适当扩大门诊大病范围
  将精神病纳入城镇居民基本医疗保险门诊大病范围,按现行门诊大病待遇支付。具体病种包括:精神分裂症、抑郁症(中、重)、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。
  (三)提高生育住院分娩基金支付比例
  参保其他居民在一级、二级、三级医疗机构发生的符合生育保险支付范围和标准的住院分娩费用,基金支付比例由85%、80%、65%调整为90%、85%、75%。
  (四)调整大学生门诊包干经费标准
  将大学生门诊包干经费标准由原60元/年人调整为70元/年人。各高校应及时修订和完善门诊包干经费的使用管理办法,相应提高大学生医疗保障水平,于每年10月31日前报市人力资源和社会保障行政部门备案,并同时将上学年门诊包干经费使用情况报市社会保险管理中心,市社会保险管理中心按规定及时将门诊包干经费拨付到位。
  四、调整职工生育保险生育津贴支付天数
  将职工生育保险生育津贴支付天数由原90天调整为98天,符合晚婚晚育的,按相关规定执行。
  五、本通知自2013年6月1日起执行。
  附件:1.降低个人自付比例的基本医疗保险药品目录表
  2.降低个人自付比例的基本医疗保险诊疗项目目录表
  3.调整支付上限和个人自付比例的基本医疗保险特殊医用材料目录表
南京市人力资源和社会保障局
南京市财政局???
2013年5月28日???
  附件1:
  降低个人自付比例的基本医疗保险药品目录表
序号 类别 目录编号 通用名 剂型 调整后个人
自付比例
(%)
备注
成人 儿童
1 西药 19 阿莫西林克拉维酸 注射剂 0 0 基药
2 西药 84 地红霉素 口服常释剂型 0 0 基药
3 西药 86 克拉霉素 口服常释剂型  缓释控释剂型*
  颗粒剂
0 0 基药
4 西药 419 去氨加压素 注射剂 0 0 基药
5 西药 454 尼尔雌醇 口服常释剂型 0 0 基药
6 西药 565 奥沙利铂 注射剂 0 0 基药
7 西药 631 紫杉醇 注射剂 0 0 基药
8 西药 744 石杉碱甲 口服常释剂型 0 0 基药
9 西药 768 佐匹克隆 口服常释剂型 0 0 基药
10 西药 801 喹硫平 口服常释剂型 0 0 基药
11 西药 888 异丙托溴铵 吸入剂 0 0 基药
12 西药 902 倍氯米松 吸入剂 0 0 基药
13 西药 964 昂丹司琼 口服常释剂型 0 0 基药
14 西药 978 聚乙二醇 口服散剂 0 0 基药
15 西药 990 地衣芽胞杆菌活菌制剂 口服常释剂型 0 0 基药
16 西药 E990 地衣芽胞杆菌活菌制剂 颗粒剂 100 0 基药   儿童用药
17 西药 993 双歧杆菌三联活菌制剂 口服常释剂型
  口服散剂*
0 0 基药
18 西药 1186 依那普利叶酸 口服常释剂型 0 0 基药
19 西药 ☆781 腺苷钴胺 口服常释剂型 0 0 基药
20 西药 1273 氯吡格雷 口服常释剂型 0 0 基药
21 西药 ☆902 倍氯米松 吸入剂 0 0 基药
22 中成药 27 疏风解毒胶囊   0 0 基药
23 中成药 125 连花清瘟颗粒(胶囊、片*)   0 0 基药
24 中成药 220 清宣止咳颗粒   100 0 基药   儿童用药
25 中成药 257 润肺膏   0 0 基药
26 中成药 283 安脑丸(片)   0 0 基药
27 中成药 311 安胃疡胶囊   0 0 基药
28 中成药 327 八珍丸(颗粒、胶囊、片*)   0 0 基药
29 中成药 387 参芪降糖颗粒(胶囊、片)   0 0 基药
30 中成药 416 枣仁安神颗粒(胶囊)   0 0 基药
31 中成药 452 脑安颗粒(胶囊、片、滴丸)   0 0 基药
32 中成药 464 益心舒丸*(颗粒、胶囊、片)   0 0 基药
33 中成药 488 血府逐瘀颗粒*(口服液、软胶囊*)   0 0 基药
34 中成药 489 银丹心脑通软胶囊   0 0 基药
35 中成药 549 脉管复康胶囊(片)   0 0 基药
36 中成药 550 脉血康胶囊(片*)   0 0 基药
37 中成药 552 血栓通胶囊   0 0 基药
38 中成药 603 加味左金丸   0 0 基药
39 中成药 656 丹珍头痛胶囊   0 0 基药
40 中成药 689 养血清脑丸(颗粒)   0 0 基药
41 中成药 727 复方风湿宁颗粒*(胶囊、片)   0 0 基药
42 中成药 750 尿毒清颗粒   0 0 基药
43 中成药 759 癃清胶囊(片)   0 0 基药
44 中成药 798 肾炎康复片   0 0 基药
45 中成药 937 生血宝合剂(颗粒)   0 0 基药
46 中成药 940 贞芪扶正颗粒(胶囊、片*)   0 0 基药
47 中成药 963 少腹逐瘀丸(颗粒、胶囊)   0 0 基药
48 中成药 970 葆宫止血颗粒   0 0 基药
49 中成药 971 茜芷胶囊(片*)   0 0 基药
50 中成药 978 妇炎消胶囊   0 0 基药
51 中成药 979 宫炎平胶囊(片)   0 0 基药
52 中成药 981 花红颗粒(胶囊、片)   0 0 基药
53 中成药 982 金刚藤丸*(糖浆、颗粒*、胶囊*、片*)   0 0 基药
54 中成药 1003 坤泰胶囊   0 0 基药
55 中成药 1012 宫瘤清颗粒(胶囊、片*)   0 0 基药
56 中成药 1016 乳块消丸*(颗粒、胶囊、片)   0 0 基药
57 中成药 1028 黄连羊肝丸   0 0 基药
58 中成药 1030 明目蒺藜丸   0 0 基药
59 中成药 1031 明目上清丸   0 0 基药
60 中成药 1045 障眼明胶囊(片)   0 0 基药
61 中成药 1048 复方血栓通颗粒*(片)   0 0 基药
62 中成药